第十届中国经济学年会论文专场综述：卫生经济学（分会场

　　第十届中国经济学年会卫生经济学专场讨论会（分会场一）于2010年11月20日下午14:30至16:30在河南财经政法大学新校区2号楼309教室举行。该场讨论会的主持人是河南财经政法大学统计学系的刘定平老师，评论人是西南财经大学经济与经济管理研究院的傅十和老师和香港理工大学公共政策研究所的邱小丹老师。共有5位论文作者对其论文的研究成果进行了报告。

　　首先进行报告的是北京大学医学部公共卫生学院卫生管理学系的徐文英，论文题目是《从资本的职能看公立医院产权改革的必要性》。该文通过比较公立医院改革和国有企业改革的相似之处，强调企业产权在治理中的作用。从劳动雇佣资本理论出发将企业产权历史地逻辑地统一起来，在雇佣资本理论的框架中公立医院国有资本的产权可以得到很好地界定，并在以保险主导的医疗服务竞争中体现出国有资本的价值。透过资本的职能把握资本体现生产关系的性质，从市场交易的角度明确产权的重要性以及产权和资本之间对应的逻辑关系。

　　对于该篇论文，傅十和老师对论文的贡献做出了很高评价，指出论文的创新点在于将公立医院与国有企业进行比较，通过国有企业的改革来发展公立医院的改革。该文的不足在于公立医院改革与国有企业改革还是有很大不同，如果公立医院提供公益服务而不是盈利则医院的医疗资金应由谁负担？文章并未给出明确的对策建议。邱小丹老师也指出论文应该有具体的数据分析更具说服力，可效仿香港的税收政策和设立专门的基金管理部门进行管理。

　　第二位论文报告者是香港卫生经济学会的徐光毅，论文的题目是《医疗保障水平测度及其经济发展水平适应程度比较研究——以深圳、香港为例》。该文采用了国际上通用的社会保障水平测度指标体系中的绝对与相对水平的分析指标：密度指标和深度指标，应用于对深港两地医疗保障水平的测定；借鉴我国学者穆怀中依据人口结构理论和柯布-道格拉斯生产函数提出的社会保障水平分解测度模型，引入人口增长、通货膨胀、政府投入等因素比较分析深港两地医疗保障水平与其经济发展水平的适应程度，并创新的提出“累计增长比分级标准”用于同步水平测定。研究发现，香港在医疗保障密度、医疗保障深度和政府负担系数指标的水平均优于深圳，深圳在工资负担系数及同步水平上优于香港。

　　对于该篇论文，傅十和老师肯定了作者研究的规范性，并提出疑问：论文的医保支出是否包括预防疾病的费用？支出的效率和医保的覆盖率应该给出具体的数据说明，而该文只是给出了描述性的差距比较。

　　第三位论文报告者是西南财经大学经济与管理研究院的赵邵阳，论文的题目是《收入不平等与居民健康》。该文利用对我国九个城市城镇居民微观调查数据，实证检验收入不平等状况对居民健康的影响。研究发现：第一，收入不平等会增加患病概率，但是收入不平等与居民自报健康状况之间没有显著的关联；第二，收入差距越大的社区，居民更倾向于形成有利于身体健康的生活方式，比如积极锻炼身体和体检等；第三，收入差距还会影响居民对医疗服务的利用：收入差距愈大的社区患病居民未就诊的可能性更低，患病居民更倾向于选择到大医院看病，同时患者因为无力承担医疗费用而放弃治疗的概率也更高。总体而言，在控制了收入以及家庭和个人的基本特征之后，收入差距对居民的健康、健康行为都产生了显著的影响。文章的研究从健康的角度指出收入分配制度改革的重要性和紧迫性。

　　对于该论文，主持人刘定平老师对选题的前沿性进行了肯定。邱小丹老师对论文的结论以及论文实证研究的丰富性给予了肯定，但认为该论文没有对数据进行检验，且没有进行相关性分析，建议其研究对象应该更加完善。

　　第四位论文报告者仍是西南财经大学经济与管理研究院的赵邵阳，论文的题目是《医保“夹心层”——未参保城镇职工的健康及医疗资源使用状况研究》。该文从我国目前的医疗体系出发，研究这一框架体系下的特殊人群——没有任何医疗保险的城镇职工——的健康状况及其医疗服务的利用情况。该文利用国务院关于城镇居民基本医疗保险三年的追踪调查数据，在控制了个人的人口特征、就业状况、保险状态以及家庭经济状况等指标后发现：第一，此类未参保职工与拥有保险的职工相比自我报告健康状况较差；同时在了解医疗保健知识及主动进行身体检查方面缺乏积极性，但是更经常参加锻炼活动；“夹心层”更少接受住院服务，在门诊服务方面没有差别；另外，夹心层（感受）的医疗负担更重。第二，与“夹心层”形成鲜明对比的是，一般的无保险人群不论是自我报告的健康还是患病指标度量的健康状况都要明显好于保险人群。这一发现与医疗保险“逆向选择”理论吻合，同时这一发现也从另一方面反衬出“夹心层”人群的劣势地位。不过，无保险人群的医疗服务利用普遍较低。

　　邱小丹老师对选题的意义及实证研究方面给予了肯定，分析方法与数据的支撑也比较有力，同时提出，该论文没有对数据进行检验，且没有进行相关性分析，建议该作者的研究对象应该更加完善，例如加入参加了医疗保险但并没有享受的人群。

　　第五位论文报告者是北京大学国家发展研究院中国经济研究中心的史若瑶，论文题目是《医疗保险对个人医疗服务消费和医疗费用的影响：来自中国医疗保险的证据》。该文是在我国医疗体系的覆盖范围日益扩大的背景下开展研究的，利用某医院住院计费系统的微观数据考察了医疗保险对个人医疗服务消费和医疗费用的影响。估计结果表明：参加医疗保险的个人平均住院费用及其主要组成部分显著高于未参加医疗保险的个人。是否参加医疗保险对于药费的支出没有显著影响。但是，参加医疗保险的个人的住院天数和床位费显著低于未参加医疗保险的个人。

　　傅十和老师对该论文的数据和方法给予了较高的评价，指出有医保的床位费用反而比无医保的低这个问题引来的道德问题值得继续研究。邱小丹老师和傅十和老师同时提出本论文只研究了一家医院，具有一定的局限性，而且时点、时序和时段都有一定的局限性。