中国医院发展论坛2004“生存与发展――市场化背景下的中国医院变革”国际研讨会已于11月7日圆满闭幕。中国医药领域三大报：《健康报》、《医药经济报》、《中国医药报》均十分关注本次国际研讨会，纷纷以较大篇幅进行了深度报道。其中《医药经济报》的报道原文如下：
公立医院的医改困惑
作者：本报记者 张永超 张雷
２００４年１１月６日。中国广州。花园酒店。
在北方已是白雪皑皑、寒风刺骨，而南方此时却依然轻风微动、暖流阵阵。花园酒店国际会议中心内，来自全国各地的近４００名医院界管理精英各抒己见，正进行着热烈的探讨。了解中国医疗卫生体制现状的人对此场景不会感到奇怪和陌生：国内正举步维艰的医疗体制改革一直备受医疗行业人士深切关注，关于医改的各种说法、建议和新闻也是层出不穷。在广州进行的这场为期两日的主题为"生存与发展--市场化背景下的中国医院变革"国际研讨会，由于是中山大学岭南学院和南方周末报社等媒体、医疗机构强强联合主办，自然吸引了全国数百名医院管理者参加。广东省副省长雷于蓝，省政协副主席、卫生厅厅长姚志彬及钟南山院士都出席了会议。7
医疗体制改革将向何处去？公立医院如何谋求进一步发展？这些问题成为广州此次医院论坛的焦点话题。一些专家和医院院长也就此透露出一些新的政策动向及改革思路。8f5
一、医改走向：国进民也进？ff7
前一段时间卫生部有关官员曾提出"国有资产从部分公立医院中退出，鼓励民营医院进入医疗业"的医改方向，媒体与业界也是为此讨论得沸沸扬扬。但在此次广州进行的中国医院发展论坛上，有专家向记者透露，目前卫生部已经不再讲上面的说法，而是提出了"国进民也进"的医改新思路，即在支持鼓励民营医院进入医疗市场的同时，公立医院也要加大投入和进一步发展。这使得医疗体制改革的走势更显扑朔迷离，而对那些对改制诚惶诚恐的公立医院来说，无疑是给他们吃了一颗"定心丸"。dc454284d72e9bbb医药经济报 其实前不久，卫生部政策法规司刘新明司长在一些场合已经明确指出，下一步医改不是市场化、民营化，而是由政府主导制定政策；要在政府行为和市场机制之间寻找结合点。a
广州市儿童医院院长曾其毅教授对此认为，卫生部的这个态度表明，以后对公立医院政府还是要管的，公立医院的产权制度现状短期内不会改变，公立医院的管理依然摆脱不了行政化的官员色彩。"而要在政府行为和市场机制之间寻找结合点则比较难做到，这也是目前公立医院改革面临的最大困惑。
曾其毅认为"难做到"是因为：对于公立医院是否可以进入市场化运作的争论目前还在继续进行着，业界人士意见分歧比较大。一些专家赞同医院进入市场运作，认为这样才能形成医疗服务价格和质量的竞争，才能促进医院的发展。但一些医院人士及卫生领域官员则极力反对将医院进行市场化，理由是医院完全进入市场化以后，医院的社会保障功能及一些必需的责任将受到严重影响。而参加此次会议的钟南山院士在谈到医院的市场运作时认为，一方面，国家的财政支持毕竟有限，医院的生存必须靠市场化运作来维持；另一方面，医疗卫生又是一个公益事业，讲究以人为本，这就在伦理和经济运行中存在一些矛盾。
对医院是否该进入市场化运作争论不休的结果就是：医院的职能定位不明晰，医院角色定位模糊。"国有医院的投资主体是谁？我们的医院产值２亿多，国家拨款１０００多万，投资主体是国家还是医院？"一位公立医院的院长谈到这个问题时显得很困惑，"决策主体更不明晰，医院的许多事情要向一些部门请示。我们医院有一年看好了一个先进的智能化网络系统，非常想引进来，请示有关部门后，３年后才批下来，然而我们的热情早就没了。"这位院长还指出，医院的管理主体、监督主体都显得模糊，医院的责、权、利不分；医院的投资方向对不对，业务做得好不好、医疗成本高不高基本没人管。397ef70785377714医药经济报 多部门管理、医院职能定位不清晰导致了医院改革举步维艰。"这就引来三方抱怨。"曾其毅教授总结道，"老百生抱怨看病贵、看病难；政府抱怨医改这块顽固堡垒久攻不下；医院则抱怨'没有抱怨的对象'，因为它不知道这些问题谁来解决、责任在谁。"d334ef4
由此看来，公立医院的发展还需要解决许多问题，也面临许多难题。而民营医院介入医疗产业也绝非一帆风顺。据了解，目前全国医疗机构共３３万多家，营利性医院不足１％。也就是说，民营医院的势力还很弱小。几年来的实践证明，民营医院可以促进公立医院的经营、服务，但不会对其造成竞争上的威胁。竞争环境不公平被大多数人认为是形成这种局面的根本原因。26b1ae5
二、都市医院发展的两个方向a2bfc
据了解，在２０００年的世界卫生组织卫生报告中，全部１９２个成员国排名，中国排到１４４位，但医疗服务的公平性则排到了１８９位，我国卫生领域的社会公平问题很突出。农村普遍存在缺医、少药的问题，医疗体系很不健全。但有业内人士指出，现在我国不仅农村缺医少药，就连城市的医疗服务也凸现供需矛盾。而导致城市医疗服务供需矛盾紧张的原因则是城市的都市化、人的老龄化、流动人口的增加及交通的现代化。目前，绝大多数的城市都希望通过多元化资本的投入来满足都市医疗卫生服务的需求。
四川大学华西医院院长石应康教授对城市医院的现状表示了忧虑："目前城市医疗卫生体系依然脆弱。我们医院在１０年前的床位是１２３５张，现在发展到３２００张，但医院的床位利用率今年是１１０％，有许多病人住在过道上，甚至住在电梯间。随着城市人口的增加，供需矛盾会越来越大。 如果不关注这方面政策的制定、资源的投入，可能ＳＡＲＳ之类的疾病还会再一次爆发。”341
石应康认为，未来都市的医疗机构可能向两个方面发展：一个是医疗集团，一个是超大型的医院。因为超大型的医疗机构可以降低物耗、节约人力，可以做更细致的专业分工，提高效率；可以共享资源，最后得到规模的效应。“如果在管理上能够迎接这种巨大的、超大型的医院面临的挑战，应该说超大型医院的投入和产出的社会效益远远高于医疗集团。”石应康如今正在把“做超大型医院”的理念付诸于实践。“在西方，医院的规模最合理、最好管理的是６００～８００张床位，但我觉得在中国这种特定的经济人文的环境下，会诞生超大型的医院。所以我们医院经过１０年发展已经进入３０００张床位的规模，到明年年底，我们医院的床位会扩大到４０００张，医院的手术室将达到６３间。我们把医院的发展方向定位于建设研究型的超大型的综合性教学医院。”794e
对于城市公立医院应该做大做强的思路，很多医院管理者都表示赞同。广东省中医院二沙岛分院副院长刘军在接受记者采访时谈到，做大做强没有错，但必须首先要做强，然后才能做大，盲目扩张、求大肯定不行。“广东省中医院的管理模式就非常好，”刘军举例道，“它的几个分院管理体制各不相同，二沙岛分院是直接从总部分出来的；而芳村分院的前身是广州市慈善医院，只是委托给我们管理，所有权与经营权完全分离；珠海分院是省中医院与珠海市中医院合并的，跨地域经营。这些分院在总部的统一管理、调度下发展都比较好，各项指标都有长足进步。”737
在医疗集团探索方面，上海仁济医疗集团的经营模式引起了此次医院论坛参会者的关注。上海第二医科大学附属仁济医院院长范关荣在会上介绍，２００３年组建的仁济医疗管理有限公司，主要从事医院的管理输出：输出医院的管理模式及技术。目前为止，仁济已托管了８家医院，年总收入５亿多元，效果显著。他们的目标是争取３年之内托管２０家医院。07
三、呼吁院长职业化2fe8
在本次医院发展论坛上，很多专家、院长都在发言中特别提到了“医院职业院长”的概念。普遍认为，目前中国医院必须走职业化管理之路，院长应该逐步向职业经理人过渡。1
华西医院院长石应康很有感慨地说：“我是心脏外科教授、博士生导师，我还有一个角色，即官方又非官方的行政官员的角色，如果一个院长同时扮演这三个角色，实际上是扮演不好的。由于现在医院的院长的任命体制还带有行政官员色彩，所以这种客观环境就制约院长很难做到角色的转换，这是应该呼吁和给予政策支持的。”他还认为，作为卫生主管部门和医疗卫生管理学的行政单位，应该去研究作为一个职业经理人，经营和管理国有资产，肩负老百姓防病、治病的社会责任，应该有哪一些科学、客观的评估条件。
范关荣院长则指出，医院管理是一门科学，院长是一个职业。“现在中国很多的院长既是专家又是院长。作为这一科学的职业，怎样把它管理好，存在一种不足的现象。现在职业化的管理道路非常明确，医院必须要建立独立法人的治理制度。我们的公有制医院面临很大的问题：院长仅仅对上级负责，没有真正对医院的实体负责，所以管理的效率存在很大的问题。如果没有一个法人治理制度的建立，要管好现有的公立医院很困难。”5ebe72867f881ad7医药经济
