取消“以药养医”为何看病更贵？

以下是网上的一则新闻：

昨天，广州市卫生局公布的2009年广州第二季度医疗费用官方统计数据显示，广州人均住院费用达到12693元，同比2008年的11397元增了11.38%！相比起第一季度7.3%的上升比例，又提高了4%。门诊人均诊疗费用方面，今年为183元，比2008年的170元，也增了7.35%。

人均住院费贵11.38% 只要仔细比较对照统计数据就可以发现，今年第二季度，广州地区各大医院平均每一出院人次医疗费用为12693元，比2008年的11397元竟然提高了11.38%！而今年第一季度，人均住院费为12088元，比2008年的11265元仅上升7.3%。第二季度的提升比例竟然比第一季度高出了4%!不过，相比起2008年二季度各大医院的住院人数，今年二季度的住院人次也增长了9.06%。

日均住院费要1123元

在出院者平均每天住院医疗费上，今年日均住院费要1123元，相比起2008年的967元，竟然整整增加了16.18%的比例。不过，平均住院日有所缩短，今年是11.3日，而2008年则是11.8日。关于日均住院费，部属医院最高，为每天1436元，比去年1245元上升了15.28%；其次为省属医院，每天1398元，同比去年1179元升了18.57%，上升比例最高；第三为市属医院，住一天院平均944元，同比去年849元也上升了11.21%。

根据广州地区各大医院住院手术次数看，第二季度平均手术次数为146511次，比2008年的132033次也增长了10.97%。其中还是省属医院增长最高，第二季度实施了42491次住院手术，同比增22.34%，而部属医院则为37134次，市属医院27265次，这表明，患者想进行住院手术，最青睐的还是省属医院。

人均门诊费增7.35%

门诊费也贵了，第2季度广州地区各大医院平均每诊疗人次费用为183元，同比2008年看次门诊平均每人170元，也增加了13元，同比也增加了7.35%的比例！总诊疗人次也同比上升3.87%，2008年为1345万人次，今年跃升为1397万人次。其中，省属医院门诊人数增长最快，同比增9.11%，其次为部属医院6.06%，市属医院同比仅增3.96%。

取消“以药养医”为何更贵？

广州某市级三甲医院资深管理专家介绍，门诊住院整体费用上升受多种因素影响，其中包括正常的物价上涨、医院规范化所付出的成本等，还有最重要的便是取消了“以药养医”，在原本国家投入同样的情况下，医院为了维持经营，只能通过加多检查等方式来创收，这是导致总体费用有所上升的主要原因。

对于门诊、住院费用中药费所占比例比去年同期有所下降，陈安薇分析表示，这也是近几年国家抑制药价上涨，避免“以药养医”等措施的结果。据介绍，各级卫生部门最近几年要求，在病人诊疗过程中，如果药费占所有治疗费用超过45%的，超过部分将被没收，这使医院不得不限制用药，许多医院也为此做了很努力，包括限制处方等。“虽然药费降下去了，但其实医院心里是没底的，为了创收，许多医院便以增加检查等办法来创收”。据介绍，医院对可检查可不检查的项目也放由医生决定，这是总体费用增长的一个重要原因。“但对于是完全没有必要的检查，医院还是会进行督查控制的”。

而对于省属医院总体治疗费用于去年同期相比，上涨幅度大大超过其他市属医院这一问题，专家则称，其实两者使用的器材和设备基本一样，费用涨幅高或可说明省属医院给予了医生更多自主控制检查和开药的权力。

这种结果是我意料之中的，我已经在我的博客中指出过了。加强管制是不可能把真实的价格降下来的，价格是供求关系决定的，只有增加供给或者减少需求，价格才能降下来。管制能够改变供求关系吗？具体地，管制能够增加供给或者减少需求吗？答案正好相反：管制只会减少供给，原因是管制会增加成本——管制是要成本的（比如管制者的工资、躲避管制要付出代价、行贿管制者，等等，都是成本），增加成本，在经济学上是使得供给曲线向上移动，那是供给减少的意思了。另一方面，价格管制导致需求增加，道理很简单，名义价格被管制在很低水平，想象一下，比如是零——免费，你看看病、住院的人是否多如牛毛！

管制解决不了看病贵的问题。只有增加供给才是根本之策。放开管制吧，把国有医院私有化，像开饭店一样，谁爱开谁开去，谁想自封医生就让谁自封去，什么不要管，管好法院、检察院、公安局，谁诈骗就叫公安去抓，谁贪污就叫检察院去抓，有纠纷上法院。卫生厅改名为传染病防治中心，管好传染病防止体系建设，不能管人家医院怎样看病。如此等等，结果不会比现在差。

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